1. Estructura del Sistema  Sanitario público y privado. El  Sistema Nacional de Salud 

El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los  Servicios de Salud de la Administración del Estado y de  los Servicios de Salud de las comunidades autónomas,  integrando todas las funciones y prestaciones sanitarias  que son responsabilidad de los poderes públicos para el  debido cumplimiento del derecho de la protección de la  salud. 

Según la Organización Mundial de la Salud, un sistema  de salud engloba todas las organizaciones, instituciones  y recursos de un país cuyo principal objetivo es llevar a  cabo actividades encaminadas a mejorar la salud de la  población. 

Partiendo de la Constitución, se promulgan leyes que  regulan el Sistema Nacional de Salud, como la Ley  General de Sanidad de 1986, que aporta al Sistema  Nacional de Salud una serie de innovaciones respecto a  las anteriores formas de entender el mismo. Estas  innovaciones son: La Constitución Española en su  artículo 43 dice: “se reconoce el derecho a la protección  de la salud. Compete a los poderes públicos organizar y  tutelar la salud pública a través de medidas preventivas  y de las prestaciones y servicios necesarios. Los poderes  públicos fomentarán también la educación sanitaria, la  educación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la  adecuada utilización del ocio. 

Partiendo de la Ley General de Sanidad, de 25 de abril  de 1986, la cual considera la protección de la salud, no  sólo desde un punto de vista meramente asistencial, sino  también desde el de la promoción y prevención de la  enfermedad, la investigación y la docencia.  

La Ley16/2oo3 de cohesión y calidad del Sistema  Nacional de Salud busca la colaboración de las  administraciones públicas sanitarias con la finalidad de  mejorar el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud  en cuanto a equidad, calidad y participación ciudadana. 

1.1. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA NACIONAL  DE SALUD 

Las Características del Sistema Nacional de Salud son: 

• Extensión de los servicios a toda la población. Es por  ello universal. 
• Organización adecuada para una atención integral  de la salud. 
• Coordinación e integración en un dispositivo único. • Financiación mediante recursos de las  Administraciones Públicas, cotizaciones y tasas por  la prestación de determinados servicios. 
• Esta descentralizado mediante la transferencia de  competencias a las distintas Comunidades  Autónomas. 
• Calidad evaluada y controlada. 

1.2 ESTRUCTURA DEL SISTEMA NACIONAL DE  SALUD 

En cada Comunidad Autónoma se constituirá un Servicio  de Salud, integrado por todos los centros, servicios y  establecimientos de la propia comunidad, Diputaciones,  Ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones  territoriales intracomunitarias, gestionado por la propia  Comunidad Autónoma.  

La base de la planificación será la división de todo el  territorio en demarcaciones geográficas. 

La ordenación territorial de los Servicios será  competencia de las Comunidades Autónomas y se  basará en la aplicación de un concepto integrado de  atención a la salud. 

Cada Comunidad Autónoma elaborará un Plan de Salud,  que comprenderá todas las acciones necesarias para  cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud. El plan  de Salud de cada Comunidad Autónoma deberá  englobar el conjunto de planes de sus áreas de salud. 

Las Comunidades Autónomas delimitarán y constituirán  áreas de salud, que se definen como las estructuras  fundamentales del sistema sanitario,  responsabilizándose la gestión unitaria de los centros y  establecimientos del Servicio de Salud de la comunidad  autónoma en su demarcación territorial y de las  prestaciones sanitarias y programas sanitarios a  desarrollar por ellos.

Las áreas de salud desarrollarán las siguientes  actividades: 

• En atención primaria, mediante el trabajo en  equipo, se atenderá al individuo, familia y  comunidad, desarrollándose mediante programas,  funciones de promoción de salud, prevención,  curación y rehabilitación. 
• En atención especializada, a realizar en los  hospitales y centros de especialidades dependientes  de ellos, la atención de mayor complejidad a los  problemas de salud. 

ATENCIÓN PRIMARIA 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la  atención primaria como: “la prestación de servicios  sencillos y eficaces al alcance de todos los individuos y  familias de la comunidad y que contribuye a mejorar las  condiciones de salud de los mismos. Estos servicios  básicos deben ser no sólo de atención de las  enfermedades más comunes, sino, también, y sobre  todo, de medicina preventiva y de educación sanitaria.  Estos servicios serán proporcionales a los recursos de la  comunidad y, por tanto, a un coste que pueda soportar,  y se realizarán con plena participación de la comunidad”. 

Podemos decir que la atención primaria es la puerta de  acceso de los ciudadanos al Sistema Nacional de Salud,  siendo el nivel más cercano a ellos y en el que se  resuelven los problemas de salud más frecuentes. 

Este servicio atiende a los individuos, a las familias y a la  comunidad, mediante programas:  

• De promoción de la salud. 
• De prevención de enfermedades. 
• Asistenciales  
• De rehabilitación. 

Los principios programáticos de esta Atención Primaria,  se establecen por vez primera en la Conferencia  Internacional de Alma-Ata en 1978. En esta cumbre se  establece una asistencia sanitaria esencial basada en  métodos y tecnologías prácticas, científicamente  fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de  todos los individuos y familias de la comunidad mediante  su plena participación y a un coste que la comunidad y el  país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas  de su desarrollo un espíritu de autorresponsabilidad y  autodeterminación. 

La Atención Primaria forma parte integrante tanto del  Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función  central y el núcleo principal, como del desarrollo social  y económico global de la comunidad. Representa el  primere nivel de contacto de los individuos, la familia y la  comunidad con el SNS, llevando lo más cerca posible la  atención de salud al lugar donde residen y trabajan las  personas, y es el 1er elemento de un proceso permanente  de asistencia sanitaria≫. 

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE  SALUD 

• Integral: la AP considera al individuo desde  perspectiva biopsicosocial. 
• Integrada: las actividades de promoción,  prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción  social son prioritarias e AP consensuándolas a su  vez con otras estructuras sanitarias del sistema de  salud 
• Continuada y permanente (24 h día): asistencia a  lo largo de la vida en cualquier circunstancia y en los  diferentes ámbitos. 
• Accesible: posibilidad de que un individuo obtenga  los servicios que necesita, en el momento y lugar en  que los necesita, en suficiente cantidad y a coste  razonable. criterios de equidad y justicia. 
• Multidisciplinar: trabajo en equipo, profesionales  sanitarios y no sanitarios. 
• Comunitaria y participativa: participación activa de  la comunidad en las fases del proceso (planificación,  programación, puesta en marcha. 
• Programada y evaluable: con objetivos metas,  actividades, recursos de control y evaluación  claramente establecidos. 
• Activa: atendiendo no solo a demandas de la  población, sino, resolviendo necesidades de salud  (promoción y prevención 
• Docente e investigadora. Desarrolla actividades de  pre y postgrado, así como formación continuada y de  investigación. 

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 

• Elevación del nivel de salud de los ciudadanos y de  las comunidades. 
• Elevación del nivel de calidad del sistema de salud,  y del grado de satisfacción de usuarios y  profesionales. 
• Integración de la actividad sanitaria asistencial y la  preventiva. 
• Promoción de la salud, prevención de la enfermedad  y asistencia curativa y rehabilitación.

• Asistencia sanitaria individual y colectiva,  ambulatoria, domiciliaria y de urgencias. 
• Diagnóstico y tratamiento temprano de  Enfermedades para evitar hospitalizaciones  innecesarias. 
• Educación Sanitaria. 
• Diagnóstico continuado de la salud de la Zona.  Vigilancia epidemiológica. 
• Planificación, organización y dirección y evaluación  de S.S 
• Salud Materno-infantil, Laboral, Mental y Ambiental. • Participación comunitaria. – Reinserción social. • Investigación y Docencia. 
• Coordinación con los demás servicios sanitarios,  

LA ESTRUCTURA ORGÁNICA Y EL  FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE  ATENCIÓN PRIMARIA ES LA SIGUIENTE: 

• Área de salud: es una división de carácter  administrativo que se corresponde con una  demarcación territorial. Las áreas de salud se  delimitarán teniendo en cuenta factores geográficos,  socioeconómicos, demográficos, laborales,  epidemiológicos, culturales, climatológicos y de  dotación de vías y medios de comunicación, así  como las instalaciones sanitarias del Área. Como  regla general; el Área de Salud abarcará una  población no inferior a 200.000 habitantes ni superior  a 250.000 
• Distrito: es la unidad territorial de servicios  sanitarios de atención primaria con autonomía para  la organización, administración, planificación y  financiación de los servicios. El distrito está formado  por diferentes Zonas Básicas de Salud. 
• Zona básica de Salud: cada una de ellas cuenta con  un centro de salud en el que se constituye un equipo  de atención primaria. Dispone de consultorios  locales en barrios y poblaciones lejanas al centro de  salud. Atiende a una población entre 5.000 y 50.000  habitantes. 
• Centro de Salud: es un centro sanitario que  desarrolla las actividades dirigidas a la promoción de  la salud, prevención de la enfermedad, curación y  rehabilitación individual y familiar y de la comunidad  en la zona donde se ubica (zona básica de salud),  así como otras relacionadas con la higiene  alimentaria, el medio ambiente, y otras actuaciones  cuya finalidad es garantizar la salud general de la  población. 

Los centros de salud forman la estructura física de las  consultas y servicios asistenciales, así como los recursos  materiales que se emplean para la prestación del  servicio. 

Los centros de salud ofertan distintos servicios en  régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, estos  son: 

• Asistencia sanitaria en consulta y domicilio. • Servicio de urgencias. 
• Cirugía menor. 
• Seguimiento del embarazo. 
• Planificación familiar. 
• Salud infantil. 
• Salud pública. 
• Salud mental. 
• Fisioterapia/rehabilitación. 
• Seguimiento de pacientes. 
• Servicio de enfermería. 

Las funciones asistenciales son: preventiva, de  promoción de la salud, curativa, de educación sanitaria,  de vigilancia sanitaria del medio, de salud laboral, de  salud mental y docente. 

• Consultorio: tiene función de ofrecer una estructura  física a los profesionales del centro de salud que  tengan que desplazarse a poblaciones alejadas para  poder atender. Los consultorios pueden ser locales o  auxiliares. Los consultorios locales se sitúan en  poblaciones superiores a 1.500 habitantes, cuya  distancia al municipio del que dependen implica un  tiempo de recorrido de más de 15 minutos. Los  consultorios auxiliares se sitúan en aldeas más o  menos aisladas, a una distancia que implica un  recorrido de más de 30 minutos. 
• Centros asistenciales especializados: en ellos se  atiende a ciudadanos con patologías determinadas o  colectivos concretos de la población. 
• Equipo básico de Atención Primaria: este equipo  multidisciplinar está formado por diferentes  profesionales: 

🢭 Médicos de familia. 

🢭 Enfermeros (DUE/ATS). 

🢭 Pediatras. 

🢭 Matronas. 

🢭 Trabajadores sociales. 

🢭 Odontólogos. 

🢭 Veterinarios. 

🢭 Farmacéuticos. 

🢭 Fisioterapeutas. 

🢭 Psicólogos.

🢭 Logopedas. 

🢭 Auxiliares de enfermería. 

🢭 Celadores. 

🢭 Administrativos. 

🢭 Personal administrativo. 

🢭 Personal de servicios. 

ATENCIÓN SECUNDARIA O ESPECIALIZADA 

En este nivel se atienden los problemas de salud más  complejos, requieren mayor especialización profesional  e infraestructuras arquitectónicas, diagnósticas y  terapéuticas más específicas. Es dispensada por  médicos especialistas. 

La estructura orgánica y funcional en atención  secundaria es la siguiente: 

La asistencia especializada se puede realizar desde las  consultas externas y en régimen interno hospitalario. Las  consultas externas se ubican en los mismos hospitales o  en centros periféricos de especialidades dependientes  de éstos. 

La atención especializada se estructura de la siguiente  manera: 

• Hospitales: la Organización Mundial de la Salud  define el hospital como “la parte integrante de una  organización médica y social cuya misión consiste en  proporcionar a la población una asistencia médico 

sanitaria completa (integral), tanto curativa como  preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el ámbito  familiar. El hospital es también un centro de  formación de personal sanitario y de investigación  biosocial”. 

La Ley General de Sanidad define el hospital como “el establecimiento encargado tanto del internamiento  clínico como de la asistencia especializada y  complementaria que requiera su zona de influencia”. 

Cada área de Salud cuenta con un hospital cuya finalidad  es dispensar la asistencia especializada que demande  su zona de influencia.  

• Hospitales de especialidades: estos hospitales  desarrollan su actividad centrándose en una  patología concreta; por ejemplo, hospitales materno infantiles, los hospitales psiquiátricos, hospitales de  enfermedades cardiovasculares, etc. 

La estructura de los hospitales es la siguiente:

ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL: 

La Gerencia del hospital posee la máxima autoridad y  responsabilidad, así como la representación del hospital,  a cuyo frente se encuentra el Director Gerente, que es  quien dirige, controla y evalúa su funcionamiento 

De él dependen tres divisiones:  

• Dirección Médica 
• Dirección de Enfermería  
• Dirección de Gestión y Servicios Generales.  

Aunque cada hospital puede presentar particularidades,  el siguiente organigrama responde al esquema general  aceptado 

En el organigrama anterior podemos observar como del  Director Gerente del hospital, dependen directamente  las siguientes unidades de apoyo: Recursos humanos,  Admisión, Informática, Asesoría Jurídica, etc.  

La Dirección Médica, tiene al frente de la misma al  Director Médico, encargado de la dirección, supervisión,  coordinación y evaluación del funcionamiento de los  servicios médicos y otros servicios sanitarios del  hospital. Igualmente debe proponer, dirigir, coordinar y  evaluar las actividades y calidad de la asistencia,  docencia e investigación.  

La Dirección de Enfermería está dirigida por el/la  directora/a de Enfermería, a quien corresponde la  dirección, coordinación y evaluación del funcionamiento  de la unidades y servicios de enfermería. Incluye lo  siguiente:  

• salas de hospitalización donde se encuentran  ingresados los pacientes  
• quirófanos 
  
• unidades especiales: paritorios, unidades de  quemados, UCI, reanimación, diálisis, fisioterapia,  etc 
• unidades centrales: laboratorio, esterilización, bando  de sangre, radiodiagnóstico, etc.  
• urgencias  
• otras  

En esta dirección es donde prestan sus servicios los  Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería, Los  Técnicos especialistas de Grado Superior, diplomados  en enfermería y fisioterapeutas.  

DIRECCIÓN DE GESTIÓN Y SERVICIOS  GENERALES.  

El director de esta división es quien dirige, coordina y  evalúa el funcionamiento de las distintas unidades y  servicios que la integran, como son:  

• la gestión económica: presupuestaria y financiera.  
• gestión administrativa en general y política de  personal.  
• suministros: almacenes.  
• hostelería: incluye la limpieza, lavandería, cocina,  despensa, costura, planchado.  
• obras de mantenimiento del edificio.  
• orden interno y seguridad.  

Dentro de la atención especializada, existe un subtipo en  el que se realiza una atención especializada mediante  servicios concertados. Como dice nuestra Constitución  la administración Pública tiene el deber de garantizar las  prestaciones sanitarias a todos los ciudadanos y esto se  puede realizar mediante recursos propios o concertados.  La Administración en estos casos debe controlar la  ejecución de los servicios y abonar el importe concertado  a las empresas o entidades suministradoras. 

Son ejemplos de servicios concertados con entidades  privadas los siguientes: 

• Cirugía ambulatoria. 
• Pruebas complementarias, principalmente  radiodiagnóstico. 
• Hospitalización. 
• Servicio de transporte en ambulancia desde el  domicilio al hospital y viceversa si por medios  habituales no puede hacerlo. 
• Servicio de oxigenoterapia en el domicilio. • Servicio de hemodiálisis. 

TABLA RESUMEN SISTEMA NACIONAL DE SALUD 

1.3 ÓRGANOS DE DIRECCIÓN DEL SISTEMA  NACIONAL DE SALUD 

Cada provincia tendrá como mínimo, los siguientes  órganos:  

• De participación. El Consejo de Salud de Área.
• De dirección. El Consejo de Dirección de Área.
• De Gestión. El Gerente de Área.

Los Consejos de Salud son órganos colegiados de  participación comunitaria para la consulta y el  seguimiento de la gestión. Estarán constituidos por: 

• Los Ciudadanos en representación. a través de las  Corporaciones Locales comprendidas en su  demarcación, suponiendo un 50 %. 
• Las Asociaciones sindicales más representativas,  con una proporción no inferiores al 25 %., a través  de los profesionales sanitarios titulados. 
• La Administración Sanitaria del Área de Salud. Las funciones del Consejo de Salud son las siguientes: 
• Verificar la adecuación de las actuaciones en el Área  de Salud a las normas y directrices de la política  sanitaria y económica. 
• Orientar las directrices sanitarias del Área, a cuyo  efecto podrán elevar mociones e informes a los  órganos de dirección.  
• Proponer medidas a desarrollar en el Área de Salud  para estudiar los problemas sanitarios específicos de  la misma, así como sus prioridades. 
• Promover la partición comunitaria en el seno del  Área de Salud. 
• Conocer e informar el anteproyecto del Plan de  Salud del Área y de sus adaptaciones anuales. • Conocer e informar de la memoria anual del Área de  Salud. 

El Consejo de Dirección estará formado por la  representación de la Comunidad Autónoma (60%)  representantes de las Corporaciones Locales. Le  corresponde formular las directrices en política de salud  y controlar la gestión del Área. 

Sus funciones serán: 

• La propuesta de nombramiento y cese del gerente  de Área de Salud. 
• La aprobación del proyecto del Plan de Salud del  Área. 
• La aprobación de la memoria anual del Área de  Salud. 
• El establecimiento de los criterios generales de  coordinación en el Área de Salud. 
• La aprobación de las prioridades específicas del  Área de Salud. 
• La aprobación del anteproyecto y de los ajustes  anuales del plan de Salud del Área.  
• La elaboración del Reglamento del Consejo de  Dirección y del Consejo de Salud del Área. 

El gerente del Área de Salud será nombrado y cesado  por la Dirección del Servicio de Salud de la comunidad  autónoma, a propuesta del Consejo de Dirección del  Área. 

El gerente es el órgano de gestión del Área de Salud.  Podrá, previa convocatoria, asistir con voz, pero sin voto,  a las reuniones del Consejo de Dirección.  

El gerente será el encargado de la ejecución de las  directrices establecidas por el Consejo de Dirección, de  las propias del Plan de Salud del área y de las normas  correspondientes a la Administración autonómica y del  Estado. Presentará lo anteproyectos del Plan de Salud y  de sus adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria  Anual del Área de salud. 

Las áreas de Salud se dividirán en zonas básicas de  salud. 

En la delimitación de las zonas básicas se tendrán en  cuenta: 

• Distancias máximas de las agrupaciones de la  población más alejadas de los servicios y tiempo  normal a invertir en su recorrido usando los medios  ordinarios. 
• Grado de concentración o dispersión de la población. • Características epidemiológicas de la zona. • Instalaciones y recursos sanitarios de la zona. 

La Zona Básica de Salud es el marco territorial de la  atención primaria de salud donde se desarrollan las  actividades sanitarias de los centros de salud, centros  integrales de atención primaria. 

Los centros de salud desarrollarán de forma integrada y  mediante el trabajo en equipo todas las actividades  encaminadas a la promoción, prevención, curación y  rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva,  de los de la zona básica. 

Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al  menos, de un hospital general, con los servicios que  aconseje la población a asistir la estructura de ésta y los  problemas de salud. 

El hospital es el establecimiento encargado tanto del  internamiento clínico como de la asistencia especializada  y complementaria que requiere su zona de influencia.