1. GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN 

La gestión y planificación en el ámbito sanitario  son fundamentales para garantizar la eficiencia y  efectividad de los servicios de salud. Este tema  aborda diversos aspectos claves que iremos  desarrollando. 

1.1 PRODUCTO SANITARIO 

El producto sanitario se trata de un servicio  proporcionado por una institución sanitario o por  un profesional sanitario, con el objetivo de  satisfacer necesidades con su consumo. 

Los productos sanitarios tienen unas  características específicas que los distinguen de  otros productos de empresas de servicios: 

• Heterogéneos: ya que las prestaciones son  múltiples y además son facilitadas por  profesionales sanitarios y no sanitarios. 
• Complejos: para poder ofrecer un producto  sanitario es necesaria la intervención y  coordinación de profesionales de diferentes  sectores con conocimientos y habilidades  específicas. 
• Adaptados: cada producto es personalizado  al paciente o población, en un momento y  espacio concreto, lo cual proporciona una  variabilidad elevada. 

Las diferencias entre producto industrial y servicio  sanitario: 

Se entiende por producto enfermero, al conjunto  de actividades cuidadoras que decide la  enfermera, y que son realizadas por ellas mismas  u otros miembros del equipo, con el objetivo de  promover la salud, recuperar la enfermedad o  volver a integrar al individuo en su medio. 

El producto enfermero es considerado  generalmente un producto intermedio y las  intervenciones autónomas que contribuyen al  restablecimiento de salud, un producto final.  Dichas intervenciones deben realizarse y quedar  debidamente registradas y evaluadas, incluyendo  los diagnósticos de enfermería y los planes de  cuidados. 

El producto sanitario está formado por: 

• Inputs o recursos. 
• Productos intermedios. 
• Productos finales. 
• Resultados. 

Los productos sanitarios se clasifican en:

• Desde el punto de vista de la empresa: 

🢭 Producto intermedio: son las actividades  que forman parte del proceso de  producción del producto final. 

🢭 Producto final: son los elementos que  provocan cambios en el nivel de salud. 

• Desde el punto de vista del cliente: 

🢭 Producto central: es el beneficio que  obtiene el cliente relacionado con sus  expectativas. 

🢭 Producto tangible: es la forma exacta en  que se oferta el servicio. 

🢭 Producto ampliado: son los  complementos que recibe el cliente  mientras duran los servicios que recibe.

1.2 COSTES DE LOS PRODUCTOS  SANITARIOS 

GESTIÓN Y CALIDAD

sanitarios (p.ej.: estancias, intervenciones,  tratamientos evitados o sustituidos, ahorros en  salarios…). 

• Costes externos: son los costes sufragados  por sectores no sanitarios (p. ej.: programa  para reducir la mortalidad por accidentes de  tráfico). 

Los principales métodos de evaluación económica  de las actividades sanitarias son los análisis coste efectividad, coste-utilidad y coste-beneficio, que  sirven para comparar acciones sanitarias  alternativas desde el punto de vista de sus costes  y consecuencias: 

• Análisis coste-beneficio: los costes como  

Entendemos por costes a los gastos y activos  consumidos para producir un servicio sanitario. Los costes pueden ser: 

• Costes intangibles: son aquellos que no se  pueden valorar mediante los mecanismos de  precios del mercado, como, por ejemplo, el  miedo, el dolor, la ansiedad… 
• Costes tangibles directos no sanitarios:  inciden sobre pacientes, pero no implican  factores o recursos sanitarios (alojamientos  extraordinarios, dietas especiales,  desplazamientos para buscar atención,  readaptaciones en el hogar…). 
• Costes tangibles directos sanitarios:  representan factores o productos sanitarios  que son utilizados, consumidos o desgastados  (salarios, amortización de tecnologías,  consumo de medicamentos, materiales y  suministros…). 
• Costes tangibles indirectos: derivan de la  reducción de la capacidad para generar  ingresos, de la disminución del rendimiento  laboral o del aumento de los costes  empresariales (productividad reducida,  rendimiento disminuido, tiempo laboral  perdido, interrupciones laborales…). 
• Costes tangibles negativos: se corresponde  con el ahorro en relación a los recursos las consecuencias se expresan en términos  monetarios. Trata de determinar si los costes  compensan a los beneficios de cualquier  programa en términos únicamente  económicos. 

• Análisis coste-efectividad: su función  principal es la de comparar varias alternativas  planteadas para poder alcanzar un objetivo y  determinar cuál es más favorable, en relación  con sus costes y resultados con el fin de  obtener la mejor relación coste-efecto. 
• Análisis coste-utilidad: se comparan dos o  más opciones en relación con sus costes y  resultados expresados en términos de  utilidad o de calidad de vida producida,  según la percepción del cliente. 

Se puede utilizar como unidad de medida el  Quality Adjusted Life Year (QALY) o los años de  vida ajustados por calidad (AVAC), medida que  relaciona los años de vida que disfrutaría el  paciente con la calidad de vida de ese periodo  extra. 

Con el objetivo de medir en términos económicos,  los productos sanitarios y los recursos disponibles,  es preciso agrupar las patologías y los pacientes,  con el objetivo de clasificarlos en grupos parecidos  de diagnóstico y tratamiento, se constituye así la casuística o case mix. 

Para clasificar a los pacientes hospitalizados,  existen diferentes criterios: 

• Isodiagnóstico: Conjunto Mínimo de Datos  (CMBD). 
• Isoconsumo: Grupos Relacionados por el  Diagnóstico (GRD) y Categorías de Gestión de  Pacientes (PMC). 
• Isogravedad: APACHE, Severy Index,  Disease Staging (DS). 

GRUPOS RELACIONADOS POR EL  DIAGNÓSTICO (GRD) 

Se trata de un sistema de clasificación de  pacientes que relaciona los diferentes tipos de  pacientes tratados en un hospital con el coste que  representa dicha asistencia. Es el sistema más  extendido a nivel internacional, ya que clasifica  todos los episodios de hospitalización. Fue creado  por la Universidad de Yale, y apareció en el  programa Medicare en 1983 en Estados unidos. 

En España se implantó durante la segunda fase  del Proyecto SIGNO. Características: 

• Mide el coste del producto final. 
• Clasifica episodios de hospitalización de  grupos de pacientes con un consumo de  recursos parecido. 
• Criterio de clasificación: consumo de recursos. • Una imitación es que no recoge  adecuadamente las cargas de trabajo para el  personal de enfermería. 

CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS (CMBD) 

Sistema de clasificación que se basa en las altas  hospitalarias a través de la codificación de 14  variables: 

1. Identificación del centro. 
2. Código de identificación del paciente. 3. Fecha de nacimiento. 
3. Sexo. 
4. Residencia. 
5. Financiación. 
6. Fecha de ingreso. 
7. Circunstancia del ingreso. 
8. Diagnóstico principal y otros. 
9. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. 11. Otros procedimientos. 
10. Fecha de alta. 
11. Circunstancia de alta. 
12. Identificación del médico responsable del  alta. 

En España se implantó en el SNS del año 1987.  Características: 

• Criterio de clasificación: diagnóstico. • Está basado en la recuperación y agrupación  de información clínica, con el objeto de  estudiar los costes. 

UNIDAD RELATIVA DE VALOR (URV) 

Mide los costes de los productos intermedios, a  través del establecimiento de una puntuación  relativa para cada acción, en relación a la  utilización de recursos. 

PROYECTO NIPE 

El proyecto NIPE (Normalización de  Intervenciones para la Práctica de la Enfermería)  del Consejo General de Enfermería de España  identifica las actividades de enfermería asociadas  a cada GDR. 

Aporta: 

• Un glosario unificado de términos vinculado a  la atención enfermera. 
• Describir un catálogo de intervenciones de  enfermería 
• Definir y homogeneizar los procedimientos,  guías y procesos. 
• Indicadores de calidad y resultado  específicos. 
• Cuantificar los costes asociados a cada  GRD. 
• Desarrollo de protocolos para el  conocimiento y utilización de los usuarios. 

Dos ejes definieron al proyecto NIPE desde su  gestación. Por un lado, el proyecto debía cumplir  uno de los principales objetivos de la profesión  como es el establecimiento de un lenguaje común  para la práctica de la Enfermería, a través de la  elaboración de normas. 

Y por otro, debía permitir un control de los costes  generados por la enfermería, demostrando su  aportación al sistema sanitario. Este último se  acometía al enmarcarse el NIPE en el proyecto  «Análisis y desarrollo de los GDR en el Sistema  Nacional de Salud» del Ministerio.

En 1992 se inició en España patrocinado por el  INSALUD el Proyecto SIGNO II de Enfermería. El  Proyecto SIGNO II pretende instaurar un sistema  de determinación de coste del cuidado enfermero  por paciente, a través de: 

• Elaboración de un catálogo de actividades  enfermeras. 
• Medición de éstas en unidades relativas de  valor (URV). 
• Desarrollo del producto enfermero, definido  como el “conjunto de cuidados prestados a los  pacientes”.  

UNIDAD PONDERADA ASISTENCIAL (UPA) 

Fue desarrollada por el Ministerio de Sanidad y  Consumo en el año 1991, con el objetivo de  comparar el gasto sanitario en los hospitales. 

1.3 OTROS CONCEPTOS IMPORTANTES 

• Eficacia: es el cumplimiento de los objetivos  marcados en condiciones óptimas o ideales de actuación. 
• Efectividad: es la capacidad de probar la  eficacia, es decir, el cumplimiento de los  objetivos marcados en condiciones  normales. 
• Eficiencia: consecución de los máximos  beneficios con el mínimo coste. Los planes  son eficientes si logran su propósito a un coste  razonable. 
• Productividad: relación que existe entre la  cantidad del producto obtenido y los recursos  empleados para conseguir ese producto,  dentro de un periodo establecido y atendiendo  a la calidad. Si el producto son acciones en  salud, la productividad es conseguir el mayor  número de acciones de salud. 

¡Importante! 

• Eficacia – condiciones ideales 
• Efectividad – realidad 
• Eficiencia – “lo que quiere la gerencia”:  mayor beneficio al mínimo coste 

1.4 EVALUACIÓN ECONÓMICA DE  

TECNOLOGÍAS SANITARIAS 

La Tecnología Sanitaria (TS) se define como “el  conjunto de medicamentos, productos sanitarios,  dispositivos, procedimientos médicos y  quirúrgicos usados en la atención médica y los  sistemas organizativos con los que se presta la  atención sanitaria.” Esta definición fue realizada  por el Institute of Medicine (IOM) de los Estados  Unidos. 

La Evaluación Económica de Tecnología Sanitaria  se define como un proceso multidisciplinar de  valoración y síntesis de la información sobre  aspectos médicos, sociales, económicos y éticos  relacionados con el uso de tecnologías sanitarias  de forma sistemática, transparente y no sesgada.  Su objetivo es informar la formulación de políticas  de salud seguras y efectivas, orientadas al  paciente y a la obtención del máximo valor. Por lo  tanto, es útil en la toma de decisiones. 

EVALUACIÓN 

Seguridad 

Evaluación del daño inducido por la aplicación de  la tecnología. Todas las tecnologías sanitarias  conllevan un riesgo. El balance riesgo/beneficio  debe ser positivo para el individuo, por lo que el  nivel de riesgo debe ser, primero, evaluado y  conocido y, después, aceptable. 

Eficacia 

Medición de la capacidad de la tecnología para  producir el efecto deseado bajo condiciones  controladas. 

Eficiencia 

Evaluación del uso óptimo de los recursos para  obtener los mejores resultados posibles. 

Efectividad 

Evaluación de los resultados de la tecnología en  condiciones reales de uso.

Utilidad 

Evaluación de la mejora en la calidad de vida que  contribuye la aplicación de una tecnología  sanitaria. Ciertas tecnologías (particularmente,  las diagnósticas) pueden ser seguras, eficaces e  incluso efectivas, pero deben demostrar que los  resultados que proporcionan (información en el  caso de las técnicas de diagnóstico) realmente  contribuyen a mejorar la esperanza o calidad de  vida de los ciudadanos a los que se aplican. 

IMPACTO 

Organizativo 

Evaluación de los cambios en la estructura,  organización y necesidades de personal que son  necesarios cuando de la evaluación de una  tecnología concreta se concluye que es efectiva y  útil y, por tanto, aconsejable. 

Ético 

Valoración de los problemas éticos que las  nuevas tecnologías conllevan. 

Social 

Valoración del impacto de las tecnologías en la  sociedad. Esto incluye la creencia de que todo se  puede curar, el rechazo a la muerte o la atención  médica de ancianos y enfermedades graves  incapacitantes, con la dificultad que ello conlleva  en la organización y en la previsión  presupuestaria. Todas ellas suponen un impacto  en la sociedad. 

FASES DE IMPLANTACIÓN DE UNA  

TECNOLOGÍA SANITARIA 

• Experimental: Es la fase en la que se suele  realizar la innovación, investigación inicial y  conceptualización. 
• Introducción: Se inicia la implantación y uso.
• Expansión: Coincide con la parte más  ascendente de la curva de uso. 
• Utilización generalizada: La curva de uso  comienza a aplanarse y, si la tecnología es  aceptada, pasa a ser una meseta. 

2. GESTIÓN POR PROCESOS 

La gestión por procesos en el entorno sanitario se  centra en organizar y coordinar todas las  actividades y recursos de manera lógica y  eficiente, con el objetivo de mejorar la calidad de  la atención y satisfacer las expectativas de los  pacientes. Los hospitales, siendo organizaciones  de alta complejidad, manejan una diversidad de  pacientes, patologías y niveles de gravedad que  requieren una atención integral y coordinada. 

CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS 

Un proceso en el entorno sanitario se define como  un conjunto de actividades lógicamente  interrelacionadas y ordenadas que transforman  entradas en salidas, produciendo resultados  preestablecidos para usuarios identificados. Estos  procesos pueden clasificarse en primarios  (médicos y quirúrgicos), de apoyo  (mantenimiento) y de gestión. Los elementos de  un proceso sanitario incluyen profesionales,  materiales, equipos y recursos estructurales. 

Para ser efectivo, un proceso debe ser: 

• Definible: Con un flujo claro de actividades,  métodos establecidos (protocolos y  procedimientos), un plan de inspección y  control de calidad, y metas definidas. 
• Reproducible: Debe poder repetirse bajo las  mismas condiciones. 
• Predecible: Los resultados finales deben ser  consistentes y esperados. 

INTERFUNCIONALIDAD Y COORDINACIÓN 

La mayoría de los procesos en los hospitales son  interfuncionales, involucrando a médicos,  enfermería, personal de apoyo y equipos de  gestión. La coordinación interna entre estos  grupos es esencial para un diagnóstico y  tratamiento efectivos. Por ejemplo, el diagnóstico  de un paciente puede requerir la colaboración  entre el médico y los laboratorios o servicios de  radiología. Esta colaboración interna se basa en  relaciones de proveedor/cliente dentro del  hospital, garantizando que cada paso del proceso  añade valor al cuidado del paciente.  

REPRESENTACIÓN DE PROCESOS 

GESTIÓN Y CALIDAD

• ABM (Activity-Based Management): Evalúa  y gestiona actividades para mejorar continuamente. ABM permite valorar si el  trabajo está hecho correctamente, cómo se ha  hecho y sirve como base para la mejora  continua. 

Para visualizar y entender mejor los procesos, se  utilizan diagramas de flujo y mapas de procesos.  Los diagramas de flujo muestran la secuencia de  actividades y los equipos responsables, mientras  que los mapas de procesos incluyen los servicios  participantes y los indicadores o metas a alcanzar  en cada punto crítico. Estos mapas ayudan a  identificar y medir los puntos clave en el proceso,  asegurando que todas las actividades se alineen  con los objetivos de calidad y eficiencia. 

VÍAS CLÍNICAS Y GESTIÓN HORIZONTAL 

Las vías clínicas representan el conjunto de  actividades diagnósticas, de tratamiento y  organizativas específicas para grupos  homogéneos de pacientes con la misma condición  clínica. Estas vías especifican la unidad asistencial  responsable, la duración de las actividades y los  resultados esperados. La gestión por procesos  transforma la gestión hospitalaria clásica, vertical  y compartimentalizada, en una gestión horizontal  y matricial, centrada en el paciente. Este enfoque  asegura que todas las actividades se planifiquen y  ejecuten en torno al paciente, mejorando la  coordinación y reduciendo ineficiencias. 

ESTANDARIZACIÓN Y CALIDAD TOTAL 

La estandarización de procesos mediante  sistemas de clasificación de pacientes y la  orientación hacia la calidad total son pilares  fundamentales de la gestión por procesos. Esto no  solo mejora la eficacia y eficiencia del servicio,  sino que también estandariza tareas y protocolos  basados en evidencia científica. La  estandarización facilita la comparación de  resultados, la identificación de mejores prácticas y  la implementación de mejoras continuas. 

METODOLOGÍA ABQ 

La gestión por procesos en el entorno sanitario  utiliza la metodología ABQ (Activity-Based  Quality), que incluye: 

• ABC (Activity-Based Costing): Analiza el  consumo de recursos y su valor añadido. ABC  ayuda a identificar los costos asociados a cada  actividad, permitiendo una gestión más  eficiente de los recursos. 

CICLO DE MEJORA CONTINUA 

Es crucial seguir el ciclo de mejora continua de  Deming (PDCA: Plan, Do, Check, Act) para  identificar, analizar y optimizar las actividades  según su función, naturaleza y aportación al valor  del proceso sanitario. Este ciclo asegura que los  procesos se revisen y mejoren constantemente,  adaptándose a nuevos retos y oportunidades. 

Ejemplo Práctico 

Un ejemplo de gestión por procesos es el manejo  de un paciente con apendicitis aguda, desde su  ingreso por urgencias hasta la consulta post hospitalización para retirar los puntos quirúrgicos.  Este proceso incluye la coordinación de múltiples  servicios y el uso eficiente de recursos, lo que se  traduce en un cuidado más eficaz y eficiente para  el paciente. El proceso se inicia con la primera  consulta en urgencias, pasando por el diagnóstico,  la cirugía, la recuperación y el seguimiento  postoperatorio, cada paso cuidadosamente  planificado y coordinado. 

BENEFICIOS DE LA GESTIÓN POR  

PROCESOS 

1. Mejora de la calidad y eficiencia: Al  estandarizar las tareas y protocolizar los  procedimientos, se aseguran cuidados  consistentes y de alta calidad. La eficiencia  mejora al eliminar redundancias y optimizar el  uso de recursos. 
2. Centrado en el paciente: El paciente se  convierte en el eje principal, asegurando que  las acciones planificadas giren en torno a sus  necesidades. Esto mejora la satisfacción del  paciente y los resultados clínicos.

3. Reducción de costes: Mediante el análisis  detallado de actividades y la asignación  precisa de costes, se identifican y eliminan  ineficiencias, reduciendo los costos sin  comprometer la calidad. 
4. Coordinación y colaboración: Facilita la  colaboración entre distintos servicios y  profesionales, mejorando la eficiencia  operativa. La coordinación efectiva reduce los  tiempos de espera y mejora los resultados  clínicos. 
5. Adaptabilidad y flexibilidad: Los procesos  pueden ajustarse rápidamente a cambios en  las condiciones clínicas o demandas de los  pacientes, asegurando que el sistema de salud  pueda responder eficazmente a nuevas  situaciones. 
6. Transparencia: La claridad en la definición de  procesos y la medición de resultados facilitan  la transparencia y la rendición de cuentas,  mejorando la confianza de los pacientes y  otros actores. 

IMPLEMENTACIÓN DE LA GESTIÓN POR  PROCESOS 

La implementación efectiva de la gestión por  procesos requiere un enfoque estructurado y  estratégico: 

• Evaluación Inicial: Identificar y mapear los  procesos actuales, evaluando su eficacia y  eficiencia. 
• Diseño de procesos: Rediseñar los procesos  según los principios de gestión por procesos,  definiendo claramente las actividades,  responsables, y flujos de trabajo. 
• Capacitación del personal: Capacitar a todo  el personal involucrado en la comprensión y  ejecución de los nuevos procesos, asegurando  su compromiso y participación activa. 
• Implementación gradual: Implementar los  nuevos procesos de manera gradual,  permitiendo ajustes y mejoras continuas  basadas en la retroalimentación y resultados  obtenidos. 
• Monitorización y Evaluación: Monitorizar  constantemente los procesos, evaluando su  desempeño mediante indicadores clave y  realizando ajustes según sea necesario. 

En conclusión, la gestión por procesos en el  entorno sanitario representa una estrategia  integral para optimizar todas las actividades y recursos, centrándose en el paciente y  asegurando una atención de alta calidad y  eficiencia. Al implementar este enfoque, los  hospitales pueden mejorar significativamente sus  resultados clínicos, operativos y financieros,  adaptándose a las demandas cambiantes del  entorno de salud.