1. Comunicación

Definimos comunicación como el proceso a través del cual una persona establece una relación con los otros.

La comunicación es un proceso dinámico necesario para el desarrollo y crecimiento de las personas, ya sean individuos u organizaciones.La comunicación puede ser verbal o digital, cuando el lenguaje se utiliza de forma hablada o escrita; o no verbal (CNV) o analógica cuando utilizamos mímica, gestos, expresiones faciales, postura corporal, mirada o movimientos para comunicar. La modulación de la voz, el timbre, la entonación y el ritmo también son CNV.La comunicación verbal es directa y solo admite una interpretación mientras que la CNV, que sirve para enfatizar el mensaje verbal, permite varias interpretaciones En el ámbito de la enfermería la comunicación del profesional con el paciente, la familia y el equipo es un pilar fundamental que en sí misma puede ser terapéutica si se realiza de la manera correcta.

1.1 ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN

La fuente o emisor es la persona o grupo que emite el mensaje, quién codifica su idea en un mensaje o código adecuado para ser transmitido. Así, la fuente de información donde se origina el mensaje es la mente del individuo que inicia la comunicación. El mensaje es la información que se quiere transmitir, el input.

El receptor o decodificador es la persona que recibe e interpreta el mensaje. El receptor decodifica el mensaje, es decir, le da un significado al mensaje, utilizando el mismo código que ha empleado el emisor. A veces quien recibe el mensaje no es la persona a la que iba dirigida el mensaje.

El código hace referencia al sistema de signos y símbolos que comparten emisor y receptor para comunicarse.

El canal es el medio por el que emisor y receptor comunican la señal, que es la forma codificada que adquiere el mensaje (ondas vibratorias en el caso de un mensaje hablado).

Hablamos de ruido como cualquier interferencia en la comunicación, bien sea
externa (un sonido, un gesto que distrae la atención…) o interna (cansancio, dolor, recuerdos…).

La retroalimentación hace referencia a cualquier medida que adopta el receptor para mejorar la comunicación y evitar el ruido (hacer preguntas, parafrasear, fruncir la frente, asentir…).

Por último, hablamos de metacomunicación como el contexto de referencia que permite comprender todos los matices del mensaje recibido. La cultura compartida con emisor y receptor es fundamental para que el mensaje se entienda en su totalidad.

La comunicación humana es definida como omnipresente, inevitable e irreversible; es además predecible, personal y abarca contenidos y relaciones interpersonales.

Decimos que la comunicación es omnipresente porque todas las personas nos
comunicamos siempre, sin importar cómo ni dónde vivamos. En este sentido, que la comunicación sea inevitable quiere decir que todo comportamiento humano tiene un significado; incluso los silencios.

Además, toda comunicación tiene dos aspectos, lo que se dice y cómo se dice.
Por otro lado, la comunicación es irreversible ya que una vez que una persona emite un mensaje.

1.2 CARACTERÍSTICAS COMUNICACIÓN

La comunicación es predecible, es decir, que aquel que comunica siempre tiene un objetivo al comunicar, generalmente la obtención de algún beneficio.

Se dice que la comunicación es simétrica si hay igualdad entre los comunicadores o asimétrica si no existe esta igualdad entre los interlocutores.

Por último, se dice que la comunicación es personal ya que cada persona percibe e interpreta una situación según sus intereses, creencias o valores.

Nuestra forma de comunicar va a determinar cómo y cuánto influye nuestro mensaje en el receptor del mismo. En enfermería esto es fundamental ya que debemos ser capaces de influir en nuestros pacientes para que cambien, eliminen o adquieran hábitos, sigan nuestras prescripciones, etc.

Así pues nos encontramos con cuatro estilos de comunicación interpersonal:

a) Estilo pasivo: las personas con estilo pasivo se sienten inferiores a los otros, a quienes consideran más importantes. Esto les lleva a no expresar lo que piensan y sientes y a adoptar las decisiones de los demás. Evitan el conflicto aunque ello suponga renunciar a sus derechos y sufrir abusos. Son personas que han crecido en ambientes autoritarios donde no podían expresarse. Al principio, los demás pueden mostrar compasión por ellos, que termina tornándose en indiferencia y reforzando sus sentimientos de inferioridad.

b) Estilo agresivo: las personas que comunican de manera agresiva hacen ver que son superiores al otro como una forma de tapar su sentimiento de inferioridad. No escuchan el mensaje de los otros, ni tienen en cuenta sus necesidades. Para ellos el objetivo es imponerse al resto y salir ganando, aunque
para ello tengan que recurrir a la agresividad y la amenaza. Estas personas se crían en ambientes violentos, donde la forma de comunicarse en agresiva. Generan en los otros sentimientos de miedo, ira y venganza.

c) Estilo manipulador: Estas personas no dicen lo que realmente quieren porque sienten que los otros les boicotearán en sus propósitos. Por ello, son frecuentes las contradicciones, las expresiones ambiguas y la sensación de que ocultan algo. Su objetivo es obtener lo que quieren, pero sin decirlo abiertamente, lo que genera en el receptor sentimientos de confusión y culpa. Estas personas han crecido en ambientes donde no se podía pedir ayuda de manera abierta. En un primer momento producen simpatía en el otro, que torna en rechazo cuando el receptor se da cuenta de que no es un mensaje sincero.

d) Estilo asertivo: Una persona asertiva da importancia a sus opiniones propias pero también a las de los demás, por ello intenta llegar a acuerdos con los otros y negociar. Tiene en cuenta las necesidades de los demás. Estas personas producen respeto en los demás porque saben escuchar, saben decir que no cuando es necesario, son capaces de hacer y recibir críticas constructivas y expresar y aceptar sinceramente sus sentimientos y los del otro.

En el plano profesional, se pueden adoptar cuatro estilos de comunicación en la relación con los pacientes: 

1.3 COMUNICACIÓN NO VERBAL

La comunicación no verbal es la parte de la comunicación que trasciende la palabra hablada o escrita. Sirve para confirmar, sustituir, enfatizar o incluso contradecir el mensaje verbal y supone el 65-70% del mensaje por lo que su importancia es primordial. La mayor parte de nuestra CNV no es consciente por lo que no podemos controlarlo o falsearlo fácilmente, por ello, en los casos en los que la CV y la CNV son contradictorias, hay que dar más credibilidad a esta última.

En la CNV también se incluyen actos no verbales que ayudan a comunicar el mensaje. Estos son:

• Emblemas: gestos no verbales que tienen traducción verbal directa (aceptar algo levantando el pulgar hacia arriba).
• Ilustradores: gestos que acompañan a la comunicación verbal para enfatizar su contenido (indicar con los dedos el tamaño de la herida de un paciente).
• Reguladores: regulan la conversación (señales para ceder el turno de palabra).
• Adaptadores: el hablante manipula algún objeto o parte de su cuerpo en un
  momento desagradable de la conversación (mover el bolígrafo entre los dedos en una conversación tensa).

A través de la CNV transmitimos, principalmente, emociones. Además, es un lenguaje que admite distintas interpretaciones dependiendo de la situación y el contexto cultural.

Las dimensiones de la CNV son 4: kinésica, tactésica, proxémica y paralingüística.

La dimensión kinésica expresa los sentimientos asociados al mensaje y engloba las siguientes aéreas:

• Expresión faciales: algunas son universales y otras propias de cada cultura.
• Mirada: intensifica la intimidad. La mirada indica el foco de interés de la persona, por lo que si no hay contacto ocular podemos transmitir falta de interés o desconformidad. La mirada es el elemento más importante de comunicación no verbal en el ejercicio de la enfermería.
• Postura corporal: la orientación del nuestro cuerpo hacia el otro indica atención y apertura. Las posturas cerradas, por el contrario, expresan desagrado o ansiedad.
• Movimiento corporal: expresan los sentimientos y actitudes de la persona hacia sí misma y hacia los demás. Determinado por las normas culturales.

La dimensión tactésica hace referencia al contacto físico entre emisor y receptor. Está determinado culturalmente. En el contexto laboral el contacto físico cumple dos funciones:

a) instrumental (algunos procedimientos pueden implicar contacto como la extracción de sangre) y

b) expresivo (tiene función comunicativa e intenta expresar apertura y empatía. Sin embargo puede producir hostilidad en algunos
pacientes).

La dimensión proxémica se encarga de la distancia y el espacio personal entre las personas en función del contexto. Cuando la relación es personal y cercana la distancia entre ambas personas suele ser de 45cm-1,25m. Si la relación es social o profesional la distancia se agranda entre los 1,25m y los 3,5m.

La paralingüística se refiere al modo en que se transmite el mensaje: el tono de voz, el timbre, el volumen, la velocidad y las pausas, que dan al mensaje su significado.

Las características físicas del interlocutor, su atractivo físico, los adornos que utiliza para modificar su aspecto (artefactos) y los algunos factores ambientales también intervienen en la comunicación y forman parte de la conducta no verbal.