1.Historia de la Enfermería 

La enfermería surge por la necesidad del cuidado de la  salud. Estos cuidados, han estado influenciados por  diversos factores a lo largo de la historia. Entre ellos se  encuentra la organización social, ya que la salud está  influida por el marco social político, ideológico y  económico. 

La orientación de los cuidados ha evolucionado de la  siguiente manera: primero se orientaban al entorno,  posteriormente enfermedad – persona – interacción  de la persona con el entorno. 

Los aspectos religiosos han influido de manera  importante en la evolución; el cristianismo fue el principal  impulsor del cuidado como vocación. 

La relación entre enfermera y mujer también ha influido  en la evolución, ya que a lo largo de la historia se concibe  la enfermería como una profesión femenina, teniendo  durante mucho tiempo un papel secundario con relación  a otras profesiones como la medicina. 

La evolución de los cuidados enfermeros ha seguido una  evolución en diferentes fases como refiere J. Siles:  tribal-doméstica, religiosa-institucional,  preprofesional y profesional. 

1.1 PREHISTORIA Y CULTURAS ANTIGUAS 

La Enfermería como actividad ha existido desde el inicio  de la humanidad, ya que el hombre se ha preocupado  siempre por asegurar la supervivencia. 

La paleoenfermería es la especialidad de la Enfermería  que se dedica al estudio de los cuidados existentes en  esta época. 

La división del trabajo que se realiza en esta época  asigna la tarea del cuidado a la mujer, que se encargaba  de niños, ancianos y enfermos. Se ha comprobado que  esta división repercutió en las diferentes patologías que  afectaban a los miembros de la familia: las mujeres  mostraban lesiones artrósicas en manos y hombros,  causadas por las tareas domésticas, mientras que los  hombres tenían fracturas y diversas lesiones.  

EDAD ANTIGUA  

MESOPOTAMIA (4000 – 539 a. C.) 

Mesopotamia significa “tierra entre ríos”. Las zonas  bañadas por los ríos pudieron desarrollar una buena  agricultura y ganadería, y dio lugar a grandes culturas:  sumeria, asiria y babilónica. 

En esta época, la creencia era que las enfermedades estaban causadas por malos espíritus siendo  consideradas como un castigo de los dioses.  Realizaban tratamientos mágicos como ofrendas a los  dioses, exorcismos y ceremonias, o empíricos usando  fitoterapia, baños y masajes. Hacían prácticas  quirúrgicas de cataratas, abscesos y extracciones de  piezas dentales. 

Se han recopilado diversas fuentes de conocimiento,  como tablas de arcilla y diversos documentos, entre ellos  el código de Hammurabi (1900 a.C.). En este  documento se recogían las leyes y costumbres de ese  país, entre ellos había artículos que regulaban la tarea  del médico y los honorarios.  

ANTIGUO EGIPTO (5000 – 1600 a. C.) 

Esta cultura aporta diversos conocimientos y  tratamientos a la atención y cura de las  enfermedades. La mujer era la encargada del cuidado  de los enfermos en la familia. La situación de la mujer era  mejor que en otras culturas, ya que tenía una libertad  considerable, sobre todo dentro de la familia, donde  tenían una posición importante y era respetada. 

De esta época se han descubierto papiros que van  desde 5000-1600 a.C. que hablan de Imhotep como  iniciador de la ciencia médica. Se han encontrado textos,  piezas de arte, utensilios, piezas de arte y papiros con  información respecto a la enfermedad, tratamientos y  cuidados. Algunos de los papiros más importantes son el  de Ramesseum, Kahoun, Hearst, Ebers y Edwin  Smith.

Tabla 1: Papiros del antiguo Egipto 

La profesión médica era hereditaria y solían  especializarse en una enfermedad, según el papiro de  Ebers había tres tipos: sacerdotes de Sekhmet, laicos  o escribas y magos. 

La enfermedad era entendida como un castigo divino y  se trataba de manera mágica y empírica. Se rechazaban  los enfermos terminales y sólo se trataban a aquellos que  pudieran tener una evolución favorable. 

En esta época a pesar de haber mucha higiene tanto  doméstica como personal, era mala debido a que el agua  provenía de canales y aguas estancadas. Había  tracoma, viruela y peste.  

Promulgaron normas para regular la higiene, la  alimentación, la bebida, el ejercicio y las relaciones  sexuales. 

Se realizaba embalsamamiento de cadáveres por  parte de “médicos de la muerte” para evitar lo que  consideraban la última enfermedad: la corrupción del  cuerpo. 

La farmacoterapia estaba muy desarrollada, ya  conocían diversas formas de preparación (píldoras,  supositorios, ungüentos, gotas, gargarismos,  fumigaciones y baños).  

Se consiguen avances respecto a la construcción de  hospitales y enfermeras, así como numerosos  progresos en la cura de los enfermos (medicamentos,  cirugía…). Las fuentes de conocimiento utilizadas en la  época son unos libros sagrados llamados Vedas, los  más antiguos del hinduismo. Aquí se referencian  enfermedades, heridas, fertilidad y salud. 

Alrededor del siglo VI a.C. renació el budismo a partir de  Sidharta Gactama. El budismo defiende misericordia,  compasión y justicia y esto favorece que haya un interés  para dar atención al enfermo. Las enfermedades siguen  siendo consideradas como un castigo divino, causadas  por espíritus malignos. 

Se puede considerar como la cultura más avanzada del  Antiguo Oriente en cuanto a la higiene, ya que tenían  sistemas de desagües. 

Tenían la teoría de que el desequilibrio de los humores  corporales, provocaban enfermedad, teoría que luego  cultivaron los griegos. Se practicaba la vacunación y  además sabían que los mosquitos eran los transmitían la  malaria. 

También realizaban cirugía que habían perfeccionado:  amigdalectomías, extirpación de tumores, reparaban  hernias y labios leporinos e incluso realizaban  rinoplastias y cesáreas. La anestesia también empezó a  desarrollarse: usaban belladona, cannabis y la hipnosis  para dormir a pacientes. 

En el documento hindú, Kaviratna, hablan de las  funciones del médico, enfermero, paciente y de los  fármacos.  

PALESTINA 

Dictaron normas de carácter higiénico y preventivo de  la enfermedad. La fuente más importante es la Biblia  (Antiguo Testamento) que indirectamente trata temas  relacionados con la medicina. El Talmud, también es un  texto legal escrito que trata aspectos jurídicos, religiosos  e higiénicos. 

También consideraban la enfermedad como castigo  divino por cometer pecados. La higiene era muy  importante: regulaban de forma cuidadosa ciertas  conductas de higiene individual y colectiva para la  prevención de enfermedades.  

La prevención era un pilar fundamental. Realizaban la  circuncisión en niños y las enfermedades que cursaban  con infección debían ser declaradas de forma obligatoria  al sacerdote-médico.  

Un aspecto que destacar de esta cultura es la  cuarentena (dictaban 40 días de aislamiento ante la  sospecha de una persona infectada). 

Aparecen los Xenodochias o Xenodochion, lugares  donde se podían alojar los peregrinos, donde  posteriormente fueron creados hospitales cristianos. La  atención a los enfermos se daba en el domicilio y estaba  a cargo de las mujeres. 

La labor de las matronas era muy reconocida. Débora es  la primera conocida como matrona y enfermera. Sólo  podían actuar en el parto natural y en caso de problemas  graves debía avisar al rabino.  

ANTIGUA CHINA (3000 a. C.) 

La cultura de la antigua china aportó conocimientos  importantes médicos y técnicos para cuidar. La familia  era la unidad fundamental de la sociedad, la mujer era  considerada como un ser inferior y su papel se limitaba a  tener hijos y al cuidado del hogar. Existen pocas fuentes  de conocimiento, tan sólo se han encontrado testimonios  en forma de oráculos escritos en huesos y conchas de  tortuga. Se creía inicialmente que las enfermedades  podían ser causadas por malos espíritus o  antepasados. Posteriormente, consideran la salud como  un estado de armonía interior y con el universo. Para  gozar de salud, debía existir un equilibrio entre el Ying y  el Yang. Las molestias podían ser causadas por un tipo  de vida incorrecta que rompiera ese equilibrio. 

Existe un texto que se atribuye a Huang-Ti donde se  recoge la descripción de las fases de la salud y la  enfermedad, la prevención y el tratamiento. Explica cómo  realizar un diagnóstico. Utilizaban la acupuntura y la  moxibustión. No existen referencias a la enfermería en  esta cultura y si existieron enfermeros, probablemente  fueron hombres, ya que la mujer era considerada inferior.  

Se relaciona la ausencia de hospitales con la creencia de  que el pueblo chino tiene que cuidar a sus familiares en  el hogar.  

1.2 CULTURAS CLÁSICAS Y CRISTIANISMO 

CULTURAS CLÁSICAS 

GRECIA CLÁSICA 

Su extensa mitología intenta explicar el origen del arte de  cuidar. En escritos de la Ilíada y la Odisea se pueden  extraer ideas de cómo era la concepción de la  enfermedad y tratamientos. Por primera vez, además de  creer que la enfermedad era causada por un castigo  divino, se creía que tenía un origen racional, que era  por causas ambientales o traumatismos. Son los  primeros en abordar la enfermedad como medio natural.  Realizaban tratamientos más empíricos usando  fármacos, lavando heridas y mediante la dietética.  También había tratamientos mágicos o rituales. 

Aparecieron médicos laicos, siendo el más conocido  Hipócrates de Cos, considerado como el padre de la  medicina racional y científica, responsable del método y  juramento hipocrático. Definió el marco conceptual del  médico, describió la forma adecuada para diagnosticar y  que el fin del médico era el tratamiento del enfermo,  rigiéndose por el lema “primero se debe evitar el mal”.  Postulaba que la salud se basaba en el equilibrio de  cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis  negra; el desequilibrio de estos producía la enfermedad. 

En sus escritos llamados Corpus Hippocraticum describió muchas enfermedades y también creó un  Código Ético que describía las normas que han de regir  las conductas de los médicos. Entre estas normas estaba  el tener respeto hacia los maestros, no dar remedio  mortal ni abortivo y el secreto profesional. Dio al cuerpo  la concepción técnica y filosófica del oficio de cuidar. 

Tales de Mileto, Pitágoras y Acmeón de Crotona descubren y elaboran el concepto de physis y diseñan  los fundamentos de la ciencia natural posterior,  permitiendo la definitiva tecnificación y racionalización de  la medicina. 

El periodo helenístico de la cultura griega nació con  Alejandro Magno. Se creó la ciudad greco-egipcia de  Alejandría que, con su Museo y su Biblioteca, se convirtió  en el centro intelectual más importante de la época. Se  crea una escuela de medicina muy importante donde se  progresa en el campo de la anatomía y fisiología, ya que  contaba con el permiso de realizar disección de  cadáveres (que estaba prohibido en Grecia).

Los enfermos eran atendidos en las casas, pero también  se acudía a los templos; en ellos se acogían enfermos y  por la noche “bajaban los dioses a curarlos”. No  aceptaban moribundos ni partos ya que el inicio y el final  de la vida molestaban a los dioses. Se crearon los  Xenodochium que daban cobijo a viajantes y los Iatrion 

donde se atendían a enfermos de forma ambulatoria  (similar al centro de salud actual). 

ROMA (753 a. C. – 467 d.C.) 

En esta época surgen leyes que velan por la salud  pública. Se crean sistemas de alcantarillado, los baños  de agua fría y caliente, el abastecimiento de aguas a las  ciudades y control de los alimentos. A las afueras de la  ciudad construían la necrópolis, donde se enterraban a  los muertos. Esto representa una buena medida de  higiene al enterrarlos lejos de la ciudad. 

Al principio, la medicina estaba relacionada con la  magia, la religión y las prácticas naturales y, pero tenían  un pensamiento dualista de la enfermedad.  Tras la conquista de Grecia, hubo muchos médicos  esclavizados; muchas familias de Roma ricas tenían  médicos griegos esclavos. Tras 10 años de esclavitud,  adquirían la condición de libertad y se dedicaban a cuidar  o enseñar medicina. Durante esta época se avanzó  profundamente en cirugía. 

Galeno, uno de los médicos más importantes, era  médico militar en las tropas romanas. Tenía muchos  conocimientos de cirugía y traumatología y estaba  especializado en gladiadores y atletas.  

Otro médico destacado es Sorano de Efes, que escribió  un libro sobre obstetricia que fue usado por las matronas  que sabían leer durante toda la Edad Media. Este libro  se puede considerar el primer manual de matronas.  Habla sobre las condiciones que ha de tener la matrona:  haber sido madre, saber leer y escribir, tener nociones  de anatomía, conocer las propiedades de la leche  materna, tener memoria, salud mental/física, tener dedos  largos y delicados y uñas cortas. Ha de ser trabajadora,  paciente, optimista, empática y ser moral para tener  confianza con el paciente. 

Se legisló la profesión de los médicos y las profesiones  sanitarias menores (obstétricos y masajistas) así como la  codificación de una serie de normas sanitarias. 

Celso fue el primero en describir los signos clásicos de  la inflamación aguda (signos cardinales o de Celso):  rubor, calor, dolor y tumor. 

Galeno, un médico griego, añadió un quinto síntoma, la  function laesa (pérdida de la función, aunque sería más  correcto interpretarla como perturbación más que  pérdida, ya que muchos tejidos inflamados son  hiperactivos). 

Surgieron los Valetudinarios, hospitales militares para  atender heridos de la guerra; eran atendidos por  enfermeros militares que se organizaron en una orden  denominada Nosocomi. 

CRISTIANISMO 

La expansión del cristianismo al ser proclamada como  religión oficial influye en la visión de la salud, a través de  un fomento del consuelo, la atención al débil o  moribundo, y protección a la mujer. 

En esta época se otorga un papel activo a la mujer, que  participa en el cuidado de los enfermos y débiles.  Aparecen los primeros grupos organizados de  enfermeras: 

Tabla 2: Grupos de enfermeras en el cristianismo 

Se atendían a los enfermos en hospitales, aunque poco  a poco se fueron habilitando más espacios. Se  habilitaron las diaconias para atender enfermos,  forasteros, viajeros y pobres; quedaron pequeños y se  potenciaron los xenodoquios, siendo el más importante  San Basilio.  

Existió una organización masculina llamada Parabolani, que actuaron en época de epidemias. 

Existe una figura importante, Marie Francoise Collière, que considera que el “cuidar representa una serie de  actos de vida que tienen por finalidad y por función  mantener a los seres vivos para permitirles reproducirse  y perpetuar la vida”. 

1.3 EDAD MEDIA 

La Edad Media se puede dividir en dos períodos:  ALTA EDAD MEDIA (500 – 1000 d.C.)  

Con la caída de Roma (475 d.C.) por la invasión de los  bárbaros se inicia la Edad Media en la Europa  Occidental. Esta época estuvo marcada por la  decadencia de la cultura latina. 

Las tareas de enfermera, médico y apotecarios se  confundían, aunque poco a poco se fueron  especializando. Daban mucho valor al aspecto espiritual  y ofrecían cuidados a pobres y humildes. 

Culpaban a las mujeres de los males de la sociedad,  sobre todo en caso de pestes, incendios, inundaciones o  sequía. Eran acusadas de brujería y eran quemadas en  la hoguera. 

Existían las matronas. Estas se encargaban del parto  natural y en caso de problemas debían avisar al médico  o cirujano. La mujer pare en el domicilio, pero las  condiciones higiénicas y de confort son insuficientes por  lo que los hospitales aceptan partos a partir del S. XIII.  Trótula es la partera más conocida. Además, había  nodrizas que ayudaban con la lactancia a señoras de la  aristocracia. 

Existen tres condiciones socioculturales: feudalismo,  monasticismo e islamismo. 

FEUDALISMO 

El feudalismo era una especie de gobierno que  proporcionaba a los hombres hogares para sus familias,  alimentos y protección física, a cambio, estos trabajaban  la tierra y se convertían en soldados en caso de guerra.  La señora feudal que cuidaba la casa. 

MONASTICISMO 

Aparecieron los Monasterios. El origen se atribuye a San  Benito de Nursia, que fundó la orden de los  Monasterios Benedictinos. En los Monasterios se  desarrollaba toda la actividad sanitaria. Infirmarum era  la zona del Monasterio donde se cuidaba a los monjes y  el Hospitalario al resto de los enfermos. 

En esta época se produce la sacralización de la  Enfermería, donde destaca Santa Brígida.  

ISLAMISMO 

Mahoma (570 d.C) se consideró el profeta de la nueva  religión. Sus 33 escritos, que se encuentran en El Corán,  aportaron muchos conocimientos de medicina (además  de alquimia, astronomía y matemáticas). Aportaron  instrumentos para la cirugía y el uso de anestésicos.  Hubo un gran avance de la medicina, destacando los  médicos Rhazés, Avicena y Avirroes. Rhazés describió  la viruela y el sarampión.  

BAJA EDAD MEDIA (1000 – 1500 d.C.)  

La sociedad había avanzado en su reconstrucción. Los  caminos comienzan a ser más transitables y esto  favoreció el comercio. Fue un momento de expansión del comercio y del crecimiento de las ciudades. Poco a  poco nacen los gremios, que regulan la producción de los  artesanos. Había 3 grados de gremios: maestro, mozo  y aprendiz. 

Se potenció el nacimiento de una nueva clase social: la  burguesía. Esta fue adquiriendo responsabilidades en el  gobierno y también en materia de salud, de manera que  se construyeron hospitales que no dependen de los  monasterios, sino de las ciudades. Durante esta época,  la higiene y salud pública era muy deficiente ya que  no tenían servicios básicos como abastecimiento de  aguas o alcantarillas.

Las enfermedades más frecuentes fueron la lepra y las  epidemias de transmisión sólida (causadas por ratas o  parásitos) debido a la mala higiene. Había también peste  negra o bubónica, causante de millones de muertes por  su rápida extensión. 

Las personas que daban atención de enfermería lo  hacían como medio para conseguir la propia salvación.  La medicina ponía las bases para iniciar su desarrollo  como una disciplina, en cambio la enfermería no  experimentaba ningún cambio; no recibían ninguna  formación ni pedían ningún título, era todo vocación.  

LAS CRUZADAS (1096 – 1291) 

Aumenta el número de personas dedicadas a la  enfermería y a la construcción de hospitales. Eran  expediciones militares a Tierra Santa que se organizaron  a partir de la caída de Jerusalén en manos de los turcos,  que no respetaban a los peregrinos cristianos.  

Aportaron aspectos positivos y negativos. Entre los  problemas más frecuentes: la extensión de  enfermedades y epidemias por la gran masa de gente  que se desplazaba, a menudo mal alimentada y mal  vestida. No obstante, se favoreció el comercio y el  progreso, porque mucha gente viajaba. 

ÓRDENES RELIGIOSO-MILITARES 

Hacia el año 1050 en Italia se fundaron 2 hospitales en  Jerusalén: San Juan y Santa María Magdalena. Al  principio atendían a cualquier persona enfermera, pero  con el inicio de las cruzadas, el número de heridos y  enfermos aumentó mucho. Se creó la orden, llamada  “Caballeros Hospitalarios de San Juan de  Jerusalén”.  

Hacían votos: castidad, obediencia y pobreza, y los  hombres cuidaban a los hombres y mujeres. Finalmente,  esta orden desaparece.  

Los Caballeros Teutónicos fueron un orden hospitalario  de origen alemán, y que copiaron las normas  hospitalarias de los caballeros de San Juan, aunque  hacían un cuarto voto: “cuidar a los enfermos y defender  la fe”.  

Los Caballeros de San Lázaro es el orden más antiguo.  Se dedicaban a la atención de los leprosos, pero a  medida que la lepra se fue controlando la orden entró en  decadencia.  

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA  ÓRDENES MENDICANTES 

Las órdenes mendicantes son un intento de volver a los  inicios del cristianismo. Vestían pobremente, vivían de la  caridad y se dedicaban a curar enfermos sobre todo  leprosos. 

El principal representante es San Francisco de Asís  (1182-1226), fundador de los franciscanos (primera  orden). Ayudaron a controlar la lepra. La segunda orden  son las clarisas, iniciada por Santa Clara, bajo la guía  de San Francisco. 

También fundó una tercera orden: las terciarias, que  eran voluntarias, ya que vivían en sus hogares, pero  cada día habían de dedicarse a hacer obras de caridad.  Esta orden dio grandes enfermeras, como Santa Isabel  de Hungría, que curaba a los enfermos en los hospitales  y domicilios, les lavaba las heridas, alimentaba a los que  no podían hacerlo y daba atención a los niños.  

San Domenec era un noble de Castilla y fundó la orden  de los dominicos que también atendían y cuidaban  enfermos. 

ÓRDENES SEGLARES O LAICAS 

No hacían vida monástica. Las más conocidas son las Beguinas. Estas hacían voto de castidad y obediencia,  pero los podían abandonar si querían. Trabajaban para  obtener ingresos (cosían, bordaban, cuidaban niños…).  Se organizaban alrededor de distritos parroquiales que  cuidaban a los enfermos en sus domicilios y sólo  

cobraban a los enfermos que podían pagar.  El papa, en el año 1215, prohibió la creación de nuevos  grupos de este tipo, porque eran muy independientes.  

1.4 EDAD MODERNA 

Se considera esta etapa como la de los  descubrimientos (imprenta, pólvora, descubrimiento de  América…).  

La higiene individual es escasa, hay algunas casas de  baños públicos, pero se considera que contribuyen a la  transmisión de la peste, la sífilis y el embarazo. La gente  practica la limpieza seca, a base de friegas y perfumes.

RENACIMIENTO  

Resurge la civilización de las artes, los estudios y el  redescubrimiento de saberes clásicos. La bajada del  poder de la Iglesia fue decisiva para poder ampliar el  interés hacia asuntos mundanos. Se desarrollan todas  las ciencias: astronomía (Copérnico, Galileo, Newton),  física (Descartes) y química. La medicina también se  desarrolla de forma muy importante. Se desarrolla la  anatomía y fisiología y la terapéutica.  

Miguel Servet descubre la circulación pulmonar y lo  publicó en su obra teológica Christianismi restitutio.  

DICOTOMÍA DE LA ENFERMERÍA 

REFORMA Y CONTRAREFORMA PROTESTANTE 

La reforma protestante comenzó en 1517 y esto condujo  a una decadencia de la enfermería en los países  protestantes, que no se superará hasta el siglo XIX con  Florence Nightingale. Se denomina época oscura de la  enfermería. Fue un movimiento religioso impulsado por  Martín Lutero (1483-1546), que quería cambiar algunos  aspectos de la religión católica. 

Países enteros se definieron como conservadores o  protestantes. Esto comportó confrontaciones civiles.  Debido a que los religiosos debían marchar, muchos de  ellos realizaban las tareas de cuidar y nadie quiso  cubrirlos debido a que exigía mucha dedicación y era una  profesión de vocación. 

La respuesta de la Iglesia católica llega tarde, con el  Concilio de Trento, que declaró la asistencia a los  enfermos como un deber cristiano. Los medios que se  usaron se denominaron la Contrarreforma.  

Se impulsaron nuevas órdenes religiosas para cuidar a  los enfermos. La clase alta, era atendida en su casa  mediante la figura de la enfermera de Dama. Las clases  más desfavorecidas se atenían en los hospitales de  Beneficencia donde trabajaban las órdenes religiosas.  En España, la más significativa es la Orden de los  Hermanos de San Juan de dios. 

San Vicente de Paul, se considera un precursor de la  enfermería moderna; creó la congregación femenina de  las Hermanas de la Caridad. 

En los países católicos la atención era mejor debido a  que la enfermería estaba realizada por órdenes  religiosas que tenían gran vocación. 

Los hermanos agustinos eran monjes muy dedicados  que trabajaban en el Hôtel Dieu de París. Estaban bajo  el control del clero de la catedral de Notre-Dame.  

PRECURSORES DE LA ENFERMERÍA MODERNA  SAN JUAN DE DIOS Y LA ATENCIÓN AL ENFERMO 

Su orden llegó a crear 65 hospitales, con más de 2000  camas y 700 religiosos dando un gran impulso. Fundó  hospitales para la atención especialmente de enfermos  mentales.  

Tenía en cuenta la clasificación de los pacientes según  su enfermedad, solo ponía un enfermo por cama y daba  un trato especial a los enfermos mentales. Comenzó a  recoger enfermos, niños y desamparados abandonados  en la calle.  

SAN VICENTE DE PAÚL Y LA PRIMERA FORMACIÓN  A LAS ENFERMERAS 

Se dedicaba a ayudar e instituyó un grupo de mujeres sin  votos, llamada la Cofradía de la Caridad (1617), que  visitaban enfermos a los domicilios y les proporcionaban  curas.  

Años después nació una orden de religiosos llamada  Compañía de las Hermanas de la Caridad, con la  colaboración de Santa Luisa de Marillac. Se les exigía  por primera vez en a la historia una cierta preparación,  debían de saber leer y escribir, y tenían un programa de  formación con clases que impartían los médicos del  hospital, habían de aprender rudimentos de enfermería.  Rápidamente se observó que la calidad de las curas de  estos religiosos era muy superior a la habitual, hecho que  demostraba la relación directa entre formación y calidad  de las curas. Por este motivo se reconoce a San Vicente  como precursor de la enfermería profesional.  

MATRONAS  

La sociedad comienza a estar preocupada por la gran  mortalidad de partos y recién nacidos y por esto se  escriben los primeros libros dedicados a la mejora de la  situación. Las matronas de los siglos XVI y XVII eran  buenas en prácticas, pero la mayoría eran analfabetas  porque no había formación específica. 

La primera obra para matronas hecha en castellano es  de 1541: “El libro del arte de las comadres o madrinas y  el regimiento de las preñadas y paridas y de los niños”  escrito por Damián Carbón.

La primera escuela que se puso en marcha fue en el  hotel Dieu de París (1630) y dependía del departamento  dedicado a la maternidad dirigido por Margarita du Tertre.  Los alumnos eran mujeres francesas (casadas o viudas)  y estaban 3 meses, las 6 primeras semanas solo  observaban los partos, el resto ayudaban en los partos  bajo la vigilancia de expertos. 

El primer juramento ético aparece en 1649, dirigido a  evitar prácticas contrarias a la moral de la Iglesia. 

En esta etapa los médicos ya comenzaban a interesarse  por hacer partos, por lo que se opusieron a la formación  de las matronas.  

SITUACIÓN DE LOS ENFERMOS MENTALES  

Hasta la Edad Media existe la creencia de que la locura  es de origen sobrenatural, a pesar de algunas voces  aisladas que intentan relacionar la locura con una  enfermedad. Este carácter sobrenatural tiene dos  direcciones: deífica y demonológica. La primera tiene  una valoración positiva de la enfermedad mental, como  por ejemplo la epilepsia que se considera como una  “enfermedad sagrada”. En la línea demonológica la  valoración negativa resulta prevalente. 

De manera paralela a la iglesia, en la misma época,  instituye el “asilo caritativo”, donde son acogidos no  solo los enfermos mentales, sino también los mutilados,  los mendigos, los trotamundos y otros tipos que forman  los marginados. 

Con el Renacimiento se entra en la etapa lógica, ya que  la concepción social de la brujería deriva hacia la  privación de la razón. El loco es un ser demente, privado  de la razón. El trato al enfermo mental no cambia,  existiendo rechazo social, asilos religiosos y  establecimientos en donde se mezclan los enfermos  mentales con diversos tipos de marginados sociales. 

En el siglo XVII el internamiento tiene una doble finalidad:  disponer de mano de obra barata y reabsorber parados  para evitar alborotos y desórdenes públicos. Pinel, a  finales del siglo XVIII, consiguió retirar las cadenas a los  asilados de Bicetre, y con esta acción se inicia un cambio  en la asistencia y en la concepción de la enfermedad,  que pasa a ser considerada como el resultado de  procesos cerebrales orgánicos, es decir, el loco obtiene  la categoría de enfermo. La sociedad continúa  marginando al enfermo psíquico, se le considera  incurable y peligroso, ya que la terapia a veces era poco  eficaz.  

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA  1.5 PROFESIONALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES  

En este período se hacen importantes descubrimientos  científicos y progresos tecnológicos que produjeron  importantes cambios en la sociedad. La revolución  industrial y agrícola hizo que fuera un proceso de  cambio constante. 

Las condiciones del obrero eran muy insuficientes:  salarios bajos, ningún tipo de seguridad social en caso  de enfermedad, jornadas de largas, niños trabajando en  fábricas, casas insalubres, alimentación deficiente… 

Los médicos se comenzaron a preocupar por la gran  mortalidad y morbilidad del proletariado.  

PROGRESO DE LA MEDICINA Y LA HIGIENE  

Eduard Jenner (1749-1823) fue un médico británico que  en 1796 consiguió la inmunización de un paciente contra  la viruela (con la linfa de viruela de vaca), con lo cual se  pone límite a la extensión de esta enfermedad. Con ella  se inicia la era de las vacunaciones y una etapa de  medicina preventiva. 

Semmelweiss (1818-1865) se puede considerar el  primer epidemiólogo hospitalario. Observó en el hospital  de Viena que la muerte por fiebre puerperal era muy  superior en la sala de pacientes que eran atendidos por  estudiantes de medicina que la sala donde eran  atendidos por matronas. Muchos estudiantes de  medicina que practicaban ginecología con cadáveres  salían de la sala de autopsias sin lavarse las manos para  ir a atender a los partos, y llevaron a Semmelweiss a  pensar en el lavado de manos con cloro antes de  marchar de la sala de autopsias. Esto hizo que  disminuyera el contagio de fiebre puerperal. 

Louis Pasteur (1822-1895), fue un químico francés,  considerado el fundador de la microbiología moderna.  Es el descubridor de la pasteurización. También  descubrió la vacuna contra la rabia. Comienza la era de  la inmunización activa con esta vacuna. 

Robert Kock (1843-1910) descubrió el bacilo causante  de la tuberculosis, una enfermedad uno de los grandes  problemas de la sociedad. 

REFORMAS SOCIALES Y LA ENFERMERÍA  

La enfermería entra en un período de decadencia.  Debido a la reforma protestante, hizo que no se  encontrasen monjas y monjes para atender al enfermo,  con la contratación de gente poco preparada y poco  remunerada. Los hospitales, eran sombríos y sucios:  pocas ventanas, enfermos confinados…  

ESFUERZOS HUMANITARIOS 

John Howard y Elisabeth Fry, ayudaron a concienciar  a la sociedad de lo que estaba pasando en las prisiones  y en los hospitales. 

John Howard (1727-1789) fue prisionero de guerra en  Francia y pudo observar toda la realidad de las prisiones.  Cuando fue puesto en libertad, se dedicó a visitar  múltiples prisiones, redactó y publicó los informes de las  visitas.  

Elisabeth Fry (1780-1849) se dedica a la reforma de las  prisiones, como la prisión de Newgate. Observó que  había falta de higiene, alimentos, ocupación y  distracción. Además, creó el instituto Bishopgate para la  enseñanza de enfermería.  

DIACONISAS DE KAISERSWERTH 

Theodor Fliedner (1800-1864) fue un pastor protestante  que llegó a Kaiserswerth y se encontró con un pueblo  totalmente arruinado. Viajó a Holanda y a Inglaterra para  buscar fuentes y conoció a Elisabeth Fry y su labor en la  prisión de Newgate. 

Su preocupación era encontrar buenas enfermeras, pero  el oficio estaba tan desprestigiado que las llamó  diaconisas en recuerdo a las primeras asociaciones de  mujeres cristianas que cuidaban a los enfermos.  

Estas diaconisas-enfermeras recibían instrucción y no  cobraban ningún tipo de remuneración. Fueron llamadas  las Diaconisas de Kaiserswerth. El hospital creció en  dimensiones y dependencias, y muchas instituciones se  desarrollaron después bajo la vigilancia de estas  diaconisas.  

LA FUNDACIÓN DE LA CRUZ ROJA 

La Cruz Roja es una organización de carácter  internacional. Su principio fundamental es “ayudar al  necesitado” y tiene carácter humanitario. Fue fundada  por Henri Dunant, que de joven ya formaba parte de una  sociedad de caridad y se dedicaba a visitar a pobres,  enfermos y presos.  

Se preocupó de asistir a los heridos: darles agua,  vendarles las heridas e ir a buscar a mujeres voluntarias  del pueblo para que le ayudasen.  

FLORENCE NIGHTINGALE  

Nació en 1820 en el seno de una familia de bien en  Florencia. En 1847 fue a Roma y se alojó en una  comunidad de monjas, donde estudió el trato y la  disciplina que la superiora daba a las monjas, sistema  disciplinario que luego aplica a sus enfermeras. 

El primer cargo de enfermera lo ocupa en el  establecimiento de las “Damas enfermas”. Era un lugar  para mujeres sin hogar. Nightingale hizo muchas  mejoras, como la instalación de agua caliente, poner  ascensor y unas campanillas en las habitaciones. Se  encarga de encontrar casas de convalecencia y de dar  tareas a las institutrices que salían del hospital.  

Insiste en que la enfermería debe utilizar la observación  como instrumento de valoración, su tarea es la vigilancia  constante del paciente. Añade, que la meta de la  profesión enfermera es “colocar al hombre en las  mejores condiciones, para que la naturaleza pueda  actuar sobre él”. 

En Crimea, en el Mar Negro, Inglaterra y Francia  ayudaban a Turquía contra Rusia. Mientras que los  heridos franceses eran atendidos por las Hermanas de  la Caridad y los heridos rusos por las Hermanas de la  Mercé, los ingleses estaban poco atendidos. 

El Sr. Herbert, ministro de Guerra, propone a Florence  Nightingale ir a Crimea contratada por el gobierno como  personal de enfermería. 

La personalidad, los conocimientos y la capacidad  administrativa, junto con el prestigio social se  combinaban para hacer de ella la persona más idónea  para organizar y dirigir un proyecto de esta índole. 

En primer lugar, inicia la limpieza de las salas del  hospital, pero observó que era necesario cambiar el  suministro de agua y el sistema de desagüe de las aguas  residuales. Alquiló una casa de Scutari e instaló  hervidores y pagando a las mujeres de los soldados,  organizó una lavandería. En la zona de las enfermeras  instaló una cocina dietética, un almacén y un despacho.  Con estas medidas tan básicas en higiene, alimentación,  ventilación, calefacción, etc., la mortalidad pasa del 40 al  2%. 

En 1860, Florence Nightingale inició la reforma de la  enfermería mediante la creación de una escuela  modelo, ubicada en el St. Thomas Hospital. Fue la  primera escuela laica de formación enfermera reglada.  Se escogieron jóvenes bien educadas entre 25-35 años  para seguir un curso de conocimientos teórico-prácticos  en el hospital, estaban internas y su entrenamiento  duraba 3-4 años. Los aspirantes debían hacer una  solicitud de ingreso y rellenar un cuestionario. El 24 de  junio de 1860, 15 jóvenes fueron escogidas para iniciar  los estudios de enfermería. Se puede decir que la  enfermería profesional había sido fundada. 

Se creó otra escuela, la Real de Enfermería (1862) con  ayuda también de Florence Nightingale y la generosa  donación del Sr. Rothbone. Fue la base de la futura  enfermería municipal. Más tarde, y con la colaboración  de Florence Lee, se funda en Londres una escuela de  enfermería domiciliaria. A estos cursos solamente puede  acceder la mujer de buena posición social, con el objetivo  de elevar el estatus social de la enfermería. 

Dr. Federico Rubio y Galí en 1896, se quedó prendado  de la formación recibida en Londres con Nightingale, y a  partir de ahí crea en España la primera escuela de  enfermería con el nombre de Santa Isabel de Hungría,  en Madrid. 

Nightingale defendía que la enfermería no es solo  “administrar medicamentos y aplicar cataplasmas”. En su  famoso libro Notas sobre enfermería, qué es y qué no  es (1859) comenta que el conocimiento enfermero es  “distinto del conocimiento médico, propio de una  profesión” y que “se requieren sujetos aptos e  inteligentes a los cuales hay que remunerar por la calidad  de sus servicios”. 

1.6 EDAD CONTEMPORÁNEA Y CONSOLIDACIÓN  DE LA ENFERMERÍA 

SITUACIÓN EN EL SIGLO XX  

Durante la Guerra Civil Española (1936-1939) se  produce mucha destrucción, pérdidas humanas y  materiales. Muchas enfermeras se ofrecieron como  voluntarias para ir a cuidar heridas, después de seguir  unos meses de formación enfermera. Ambos bandos  tuvieron la aportación de enfermeras, aunque la tarea  quedó poco visible ya que justo empezaba la formación  enfermera, la mujer se movía en el ámbito doméstico.  

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA 

En la segunda guerra mundial, de nuevo la enfermería  es clave en la asistencia al herido. Acabada la guerra se  hizo el Juicio de Nuremberg, para castigar los crímenes  de guerra.  

En 1946 se elaboró el Código de Nuremberg, primera  regulación internacional sobre las condiciones en las que  ha de desarrollarse una experimentación con seres  humanos para que sea éticamente aceptable.  

ENFERMERÍA EN ESPAÑA  

El progreso de la medicina, la tecnificación de los  procedimientos y las curas y la legítima aspiración de las  mujeres a acceder a la formación para adquirir una  profesión, hizo que se iniciaran los estudios de  enfermería en España. La primera referencia legal que  existe se encuentra en la ley de Instrucción Pública  (1857) con los títulos de practicante y matrona. La  primera escuela de enfermería que se creó en España  fue fundada por el Dr. Federico Rubio y Galí en 1896, con  el nombre de Santa Isabel de Hungría, en Madrid,  siendo la primera escuela laica. La duración de los  estudios era de dos cursos académicos. 

La Ley de Instrucción Pública de 1904 abre las puertas  a la creación de nuevas profesiones sanitarias. En  Barcelona se fundó la escuela de Santa Madrona en  1917. 

En el 1915 se crea la Real Orden para la formación de  enfermeras donde se crea el título. Dada la insistencia  de la Congregación de Siervas de María se aprueba un  programa de formación libre con un examen teórico  práctico, pero no se regulan las funciones hasta 1945.  Existen 3 tipos de profesiones: el practicante, la  matrona y la enfermera. 

La atención profesional de la enfermera se centraba  sobre todo en el campo hospitalario. Los practicantes  actuaban preferentemente en el campo extrahospitalario  y las matronas estaban vinculadas al ámbito maternal  hospitalario y domiciliario.  

En 1944, con la Ley de Bases de la Sanidad Nacional se  establece en cada provincia la creación de un Colegio  Oficial de Auxiliares Sanitarios que engloba  practicantes, enfermeras y matronas.

Se aprueban los Estatutos del Consejo Nacional de  Colegios Provinciales de Auxiliares Sanitarios creándose  un solo Consejo Nacional y uno Provincial, en 1945. Se  establece la obligación de colegiarse. 

En 1952 se unifican en un solo título los estudios de  enfermería, de practicantes y de matronas. Adquirieron  un nivel más alto en donde se incluyen contenidos  teóricos y prácticos y se exigía tener 4 años de  bachillerato previos. Aunque las clases teóricas eran  impartidas por médicos, las enfermeras podían participar  en la formación de los estudiantes.  

Una vez conseguido el nivel universitario para la  titulación de enfermería, el 4 de diciembre de 1953 se  promulga el Decreto que concretó la organización de los  estudios que habilitaban para la obtención del título de  ATS. 

A partir del Real Decreto 2128/77 del 1977 sobre la  transformación de los estudios de ATS a diplomados en  enfermería (DUE), se inició el proceso de la integración  de la carrera de enfermería a la universidad, a través de  los cuales, las escuelas de ATS se fueron transformando  en escuelas universitarias de enfermería. Las escuelas  de enfermería pasen a tener una entidad profesional  propia. 

En 1987, con el Real Decreto 992/1987 de 3 de julio se  inicia la regulación del procedimiento para la obtención  del título de Enfermero Especialista.  

En el 2005 se cambia la estructura de las enseñanzas  universitarias y regulación de los estudios universitarios  oficiales de Grado donde en 2008 se establece el nuevo  plan de Estudios (RD 56/2005, de 21 de enero). En este  momento, la formación de pregrado es de competencia  exclusiva de la universidad y se distribuyen 240 créditos  europeos (ECTS) en 4 años académicos. 

Uno de los factores que más han intervenido en la  profesionalización de la Enfermería son las  Asociaciones profesionales, siendo las más  importantes: 

🢭 Consejo Internacional de Enfermería (CIE),  surgió en el 1899. Es una agrupación de todas las  enfermeras del mundo y fueron los primeros en  promulgar un Código Deontológico para enfermeras 

🢭 American Nurses Association (ANA), nació en  1932 y fueron los que definieron la Enfermería.  🢭 North American Nursing Association (NANDA),  que se creó en 1982.